介護保険情報提供申請書
更新日：2022年08月23日
介護サービス計画作成に係る認定情報の提供申請書
介護保険事業者が、適切な介護サービス計画(ケアプラン)の作成や、適切な介護サービスを提供する際に必要な、認定調査の情報や主治医意見書の情報を提供するものです。
介護サービス計画(ケアプラン)作成や介護サービス提供以外の目的に使用する場合には、情報の提供はできません。
【申請受付窓口】
行政サービス庁舎 長寿福祉課
【郵送での請求】
切手を貼った返信用封筒と、請求者の本人確認証（介護支援専門員証等）の写しを同封し請求してください。
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- この記事に関するお問い合わせ先
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長寿福祉課介護保険係
〒929-1692
石川県鹿島郡中能登町能登部下91部23番地
（行政サービス庁舎1階 行政サービスフロア）
電話：0767-72-3133 ファックス：0767-72-3794