様式第３号(第8条関係)
年　　月　　日

中能登町長

住所

氏名

電話番号

中能登町耐震シェルター設置事業補助金（変更・中止）承認申請書

年　　月　　日付　　　第　　　号で補助金交付決定を受けた耐震シェルター設置事業について次のとおり変更又は中止したいので、中能登町耐震シェルター設置事業費補助金交付要綱第８条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　(変更・中止)の理由

２　補助金額　　　変更前の額　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　変更後の額　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　差引（追加・減額）申請額　　　　　　円

３　その他
　　（変更箇所の図面等）